3. februar 2025.

Gonoreja

Šta je gonoreja?

Gonoreja (gonorrhoea, triper, kapavac) je polno prenosiva bolest koju izaziva baktrija Naisseria gonorrhoeae, a najčešće zahvata cilindrični uretralni epitel oba pola. Daje širok spektar kliničkih manifestacija kod oba pola, od asimptomatske infekcije, preko lokalne simptomatske infekcije sluznica sa komplikacijama i bez njih, do sistemske diseminacije uzročnika. Gonokok je 1879. godine identifikovao nemački lekar Albert Ludvig Sigesmund Najser (Albert Ludwig Sigesmund Ne-isser) i opovrgao do tada vladajuće mišljenje da gonoreju i sifilis izaziva isti uzročnik.

Kako se prenosi gonoreja?

Put prenošenja je direktan kontakt sa zaraženom sluznicom polnih organa, rektuma, orofarinksa ili prilikom prolaska novorođenčadi kroz inficirani porođajni kanal. S ozirom na to da uzročnik brzo izumire van judskog organizma, indirektni put prenošenja je redak. Danas se gonoreja najčešće prenosi vaginalnim ili analnim odnosom, sa sobom koja ima asimptomatski ili blag simptomatski oblik bolesti. Rizik od zaražavanja prilikom jednog seksualnog kontakta veći je kod žena posle kontakta sa inficiranim muškarcem, nego kod muškaraca posle vaginalnog seksualnog odnosa.

Koliko traje period inkubacije gonoreje?

Period inkubacije je kratak, 2-7 dana, a može trajati i do 14. Važno je znati da kod 50-80% zaraženih žena i 15-30% zaraženih muškaraca nema simptoma bolesti.

Kako izgleda klinička slika?

Kod odraslih žena vagina i vulva nisu zahvaćene gonorejom. Osim uretre, najčešće mesto infekcije je cervikalni kanal. Dolazi do cervicitisa sa edematoznim i eritematoznim cerviksom uterusa, gnojnim sekretom, neredovnim menstrualnim krvarenjem i krvarenjem posle seksualnog odnosa. Ova upala je često kombinovana sa uretritisom. Mokraćna cev kod žena je kraća nego kod muškaraca, pa su i simptomi uretritisa blaži. Javlja se učestalo, bolno i otežano mokrenje, a gnojni iscedak je minimalan. Kao komplikacija dolazi do upale periuretralnih i parauretralnih žlezdanih kanala, kripti i lakuna (skeneitis) i Bartolinijevih žlezda. Udeo asimptomatske infekcije kod žena je veliki, a simptomi, i kada se jave, slabije su ispoljeni nego kod muškaraca.

Zahvaćenost cerviksa, endometrijuma materice, jajovoda, jajnika i trbušne maramice male karlice definiše se kao pelvična inflamatorna bolest, koja za posledicu može imati hroničan bol u maloj karlici i infertilitet. Rizik za nastajanje komplikacija veći je kod trudnica u prvom trimestru. Kod oba pola gonoreja može da se lokalizuje i van urogenitalne regije. Prilikom analnog seksualnog odnosa sa inficiranom osobom dolazi do upale rektuma, što je praćeno bolom, gnojnim sekretom, rektalnim krvarenjem, svrabom, ali često protiče i asimptomatski.

Kod većine pacijenata sa orofaringealnom gonorejom nema simptoma, a ostali imaju gnojnu upalu farinksa i tonzila, eritem i ulceracije oralne sluznice i vratnu limfadenopatiju. Ovaj oblik ispoljavanja bolesti nastaje posle oralnog seksualnog odnosa i čest je kod muškaraca posle odnosa sa muškarcem koji ima uretralnu gonoreju. Upala konjunktiva i rožnjače prisutna je kod novorođenčadi koja su zaražena prolaskom kroz porođajni kanal majke. Ako se ne leči, dovodi do oštećenja vida. Diseminovana gonoreja se javija kod 1% inficiranih, a nastaje hematogenom ili limfogenom diseminacijom uzročnika sa mesta gde je infekcija započela.

Kako se dijagnostikuje gonoreja?

Dijagnoza se postavlja pomoću anamneze, kliničke slike i neophodnog dokazivanja uzročnika direktnom detekcijom (mikroskopiranje), kultivaciom ili molekularnim testovima. Dijagnoza polno prenosivih bolesti se postavlja uzimanjem uzorka vaginalnog i cervikalnog brisa, uzimanjem uretralnog brisa kod muškaraca, analizama iz krvi i slanjem u laboratoriju. Kultivacija je dugo predstavljala zlatni standard dijagnostike, jer je specifičnost blizu 100%. S obzirom na to da je uzročnik vrlo osetljiv, potrebno je da materijal iz uretre, cerviksa, rektuma ili farinksa što pre stigne u laboratoriju, a zatim se zasejava na posebnoj podlozi (Tejer-Martinova (Thayer-Martin) podloga) na kojoj sivkastobeličaste kolonije počinju da rastu za 24-36 sati.

Može se koristiti i krvni agar, čije drugo ime je čokoladni agar zbog mrke boje. Uprkos novim i brzim dijagnostičkim metodama, kultivacija će i dalje imati veliki značaj jer se pomoću nje može odrediti rezistencija uzročnika na antibiotike. Novi molekularni testovi nude brzu dijagnostiku sa visokom osetljivošću i specifičnošću. To su komercijalni testovi bazirani na PCR tehnologiji kojima se otkriva DNK uzročnika. Osim iz sekreta, ovi testovi mogu da dijagnostikuju gonokok i iz uzorka urina. Predstavljaju revolucionarno otkriće za detekciju gonoreje.

Kako se leči gonoreja?

Terapija ima za cilj eliminaciju uzročnika, kao i smanjenje rizika od komplikacija bolesti i prenosa uzročnika na druge osobe. Poslednjih decenija javlja se problem sve veće gonokokne rezistencije na antibiotike. Preporučuje se davanje leka u jednoj dozi, kako bi bili sigurni da je bolesnik sproveo kompletnu terapiju i kako bi se smanjila mogućnost stvaranja rezistencije. Lek "prvog izbora" za gonoreju svih anatomskih područja je ceftriakson. Zbog sinergističnog delovanja, kao i česte koinfekcije hlamidijom, istovremeno se daje i azitromicin.

Ukoliko sumnjate na bilo kakvu polnu infekciju, zakažite ginekološki ili urološki pregled kako biste dobili pravu terapiju i sprečili dodatne komplikacije.

 

gonoreja

Jelena Nišević

LEKAR SPECIJALISTA GINEKOLOGIJE I AKUŠERSTVA MediGroup